桃園市植牙問答Q&A

01. 何謂人工植牙 ?
 利用具有生物相容性的鈦金屬材料，製成螺釘等形狀，以外科手術植入顎骨中靜待一段癒合時間，與顎骨結合成一體，取代缺失的牙根作為假牙的支柱。人工植牙已經以各種型態存在好幾世紀了，只是近四十年來因為科技的發展，才能可靠的取代自然牙齒。
 在20世紀六十年 代中期，Branemark醫師意外地發現當鈦圓柱體放置於骨肉，在三個月內不受其他影響癒合下，鈦植體與骨頭能完整結合承受強力。自此之後，牙科醫師開始提供病人植牙這個比傳統治療更好的選擇與服務。植牙的成功率在過去十年的統計約在 90%~97% 之間。當我們將植體溫和的置入顎骨之後，由於鈦是生物相容性的金屬，能與骨頭產生結合，因此當植體與骨頭鍵結強度夠時，我們就可利用螺絲將牙冠或附連體鎖在植體上面來製作假牙。
桃園市植牙關心保護您的牙齒。


02. 何謂骨整合？
 以生物相容性的材料植入骨中，經一段癒合期，彼此之介面沒有纖維組織，在光學顯微下，彼此完整接觸，電子顯微鏡下，可見一層非常薄的基質。
 植體和自然牙之分別在於植體與周圍齒槽骨之間沒有牙周韌帶(PDL)的存在,而是產生新的骨頭，也就是人工牙根(圖左黑色部份)和骨頭(圖右)二者之間直接結合。用光學顯微鏡觀察為植體骨頭之間有直接的接觸，簡稱骨整合。骨整合後便可以承受力量；且有較長較好的預後。現代人工植體的表面都經過特別處理，更增加骨整合的速度，縮短植牙等待的時間。


03. 何謂微創植牙或無翻瓣膜植牙？
 微創或無翻瓣膜植牙，意指在植牙手術中，不施行翻瓣手術，不把牙齦翻開，不露出牙床骨，而直接切除人工牙根置入處之牙齦，直接在牙床骨上鑽動，放入人工牙根。不翻瓣模式雖較簡化，但因手術部位視野較差，無法掌握牙床骨之狀況，必須在牙床骨骨質狀況理想、牙床骨寬度、厚度足夠時才能施行，手術前也必須有良好的術前規劃準備及術前精準之3D牙床立體X光和定位，方可施行，以避免發生無法預期之錯誤及後遺症和增加失敗之機會。


04. 吸菸和植牙成功率有關否？
 吸菸會降低值牙的成功率，尤其如果一天抽超過10支以上香菸的吸菸者，植牙手術成功率將明顯下降，即使初期成功後，長期之植體壽命也可能比不抽菸者短，若再加上口腔清潔不夠好，植體之預後可能較差。所以最好能戒菸，至少要少抽一些。


05. 人工植牙的優缺點為何？
 一、人工植牙的優點:
 1. 不必修磨自然牙齒
 2. 維持缺牙區齒槽骨高度及寬度
 3. 口腔衛生維護容易，減少蛀牙或牙周疾病。
 二、 人工植牙的缺點：
 1. 治療費用高
 2. 治療時間長
 3. 手術前必須進行植牙區齒槽骨高度和寬度與全身健康的評估。


06. 年紀大、是否適合植牙？
 醫學證明植牙沒有年齡上限的問題，骨頭是活的組織，隨時在代謝生長，只要身體沒有其他問題，年齡沒有負面影響，但是年長者手術時間不宜太長。


07. 植牙步驟為何?
 經過詳細評估後，醫師如何著手植牙呢？一般程序如下：
 一、麻醉：
 只需要局部麻醉，和補牙拔牙所做的麻醉完全一樣。不須全身麻醉，很安全。
 二、翻瓣：
 把植牙部位牙齦皮瓣翻開，露出齒槽骨表面。條件允許時，可以不翻瓣直接 鑽骨。
 三、鑽骨：
 在齒槽骨上，以骨鑚鑽骨，由小到大分幾次製造並擴大出一個骨窩洞。
 四、植入人工牙根：
 將適當大小的人工牙根鎖入鑽好的骨窩洞中。
 五、附加手術：
 在植牙前後，有時會合併上顎鼻竇增高術或組織引導再生手術（補 骨）。
 六、縫合：
 將翻開的皮瓣縫合，可分兩種方式，
 1. 單一階段手術：縫合時露出植體接頭，下回做假牙時不用再開刀。
 2. 兩階段手術：將植體完全密缝在皮瓣內不露出，做假牙前再做一次簡單 的露頭手術。
 兩種術式各有其適用性，醫師會依狀況判斷使用。使用不翻瓣手術也就省了縫合步驟。
 七、製作假牙：
 植入人工牙根後何時能做假牙完全視條件而定，良好的是植入當天就能做，慢的也可能等上半年。製作假牙前，先將人工牙根接上支台齒當做柱心，假牙套在支台齒上面。

 患者應當建立一個正確的觀念，植牙重要的是長期穩定的功能及美觀，而不是要求醫師在植牙過程中比快，依據每位患者不同的條件，按部就班把程序完成才重要。


08. 後牙單顆缺牙、但空隙較大、醫生建議種2顆植牙、是否需要？
 基本而言，要看空隙大小，若超過一定的距離，應種兩顆植牙，以分擔力量避免因力量過大所導致的失敗。


09. 上顎全口缺牙，若想做固定假牙，請問每邊應該植幾顆假牙？
 上顎骨原本骨質較為疏鬆，且常因上顎竇腔佔據很大空間，剩餘齒槽骨常常不足；所以植牙的數量和缺牙的數量要盡量達到缺一顆牙植一顆牙，接近一比一的數目，做固定假牙才易成功，若牙床骨條件良好，建議至少每邊植四顆；但因個人牙床骨條件差異很大，要請您的牙醫師詳細評估後才決定。


10. 上下顎全口缺牙，若想上下顎可撤式活動假牙，請問要植幾顆牙？
 傳統的上下顎可撤式全口活動假牙，在仔細製作，耐心練習使用後，大多數人都能使用它，來應付一般生活所需。然而，因為人工植牙的長期成功率相當高，在剩餘齒槽骨嚴重吸收的患者，植入較少數目的人工植牙，再做上覆蓋式的可撤式全口活動假牙，會提升假牙的穩定度。原則上，下顎植2至4顆，上顎需植4至6顆。


11. 上下顎全口缺牙，若想植牙，經費不足怎麼辦？
 建議在需要植的部位，植入少數目（價格也較低）、但可有功用的植牙。一般人下顎的可撤式全口活動假牙會較不適應，故可在兩頦孔之間植入2顆植牙；其經濟效益較好。


12. 高血壓病患可以植牙嗎?
 視高血壓的情況而定。
 一、控制良好或輕度高血壓(小於160/105mmHg)且無其他全身性疾病，可做簡易植牙手術；扁狀植體手術、多顆根狀型植牙手術、牙脊增高術、竇下增高術、單側骨膜下植體手術、自體骨移植手術、兩側竇下增高術及全口植牙手術則宜口服輕度鎮靜劑。
 二、中度高血壓患者(小於190/125mmHg)宜轉介至內科做更好的藥物控制，鎮靜後可做簡易植牙手術。
 三、高度高血壓患者(大於190/125mmHg)不宜人工植牙手術。
 血壓140/90mmHg以下為正常。高血壓患者治療時應該注意服用降血壓藥物之副作用，如：低血壓、脫水、口腔乾燥等。


13. 糖尿病患者可以植牙嗎？
 糖尿病患者大部分都可以植牙，重度者(病史上常見低血糖發作，且多種併發症，空腹血糖值變異大，常超過300mg/dl)：這類病人應會診內科處置穩定後再施行為宜。
 中度者(週期性的症狀表現，代謝平衡，少併發症，血糖值200-300mg/dl)：須採取飲食、藥物控制至200以下、血糖降低計畫、無菌操作及術前給予抗生素。
 輕度者(沒有症狀，血糖值在150mg/dl以下)：可 做手術，但要注意感染危險控制。手術當天若無法正常進食，則insulin的量可給予半量。


14. 長期服用銀杏、紅花、深海魚油 Aspirin 是否會影響植牙?
 紅花在中藥理論上有活血去淤，銀杏則有腦清、記明之功效。文獻報導這兩種萃取液皆有抗凝血作用，魚油中的EPA成分亦會防止血小板凝集，與Aspirin對血小板之作用雷同。皆會導致手術時之出血不止及術後的傷口止血，長期服用這些物品，手術前能檢測凝血時間是否正常。　


15. 植牙是否要停服其他用藥？
 植牙時，需考慮患者有無長期服用藥物，以免影響植牙手術及日後成功率，是否停服其他用藥仍需要請教您的內科醫師。首先要考慮有無服用抗凝血劑，如Aspirin或其他活血中藥(如銀杏、紅花或深海魚油)，以避免術後流血不止，增加困擾。　


16. 人工植牙有何危險性？併發症？
 人工植牙之成功率以目前材料及對於植牙知識之累積，已比十年前提高很多！但是只要是手術就會有潛在之風險，常見之問題不外術後出血，傷害到神經及上顎竇，以及植體沒有骨整合脫落掉出，另外傷口感染，也是較常發生之併發症，植牙雖說有風險，但只要術前詳細評估患者全身及口內狀況，術中減少手術造成之外傷，術後良好之照護，植牙之併發症是不高的，切勿聽信傳言而錯失了植牙可以帶來生活品質的提升。


17. 植牙後一年、植牙周圍化膿為何？
 儘快找醫師處理，及早控制好化膿狀況，控制好植體周圍囊袋，只要植體周圍骨頭不要被破壞太多，植體仍可以維持很久，但如不處理，長期發炎及膿腫，可造成植體周圍骨質破壞而造成植體失敗。


18. 請問如何保養人工植牙？
 植牙要得到長期的使用功能，除了有正確的咀嚼及咬合習慣外，還須維持健康的植體周圍牙齦組織。請醫師教導適合且有效的植牙清潔方式和工具，並養成良好的口腔衛生環境。更重要是要有定期的(平均6個月)植牙回診檢查。